Les infirmières en pratiques avancée ( I.P.A )

Le système de santé français évolue, et avec lui, les rôles des professionnels de santé. Parmi ces évolutions, l'émergence du métier d'Infirmier en Pratique Avancée (IPA) représente une avancée majeure. Ces professionnels de santé, forts d'une formation approfondie et de compétences élargies, sont appelés à jouer un rôle essentiel dans la prise en charge des patients, en particulier ceux atteints de pathologies chroniques stabilisées, en prévention, ou présentant des polypathologies courantes. L'objectif ? Soutenir les médecins, optimiser le temps médical et améliorer l'accès aux soins pour les 5,6 millions de personnes potentiellement concernées en France. L'Assurance Maladie encourage activement le développement de ce métier, reconnaissant son potentiel pour transformer positivement le parcours de soins des patients.

Quelles sont les compétences spécifiques des IPA ?

L'IPA se distingue de l'infirmier "classique" par un éventail de compétences considérablement élargi. Concrètement, cela signifie que l'IPA est habilité à :

• Mener des entretiens approfondis et réaliser des examens cliniques : L'IPA est en mesure d'évaluer l'état de santé global du patient, de recueillir des informations pertinentes et de procéder à un examen physique complet.

  
  

• Réaliser des actes techniques sans prescription médicale et en interpréter les résultats :

  
  

  Grâce à sa formation spécifique, l'IPA peut effectuer certains actes techniques (comme des pansements complexes, des injections, etc.) sans avoir besoin d'une prescription préalable du médecin, et il est capable d'analyser les résultats de ces actes pour adapter la prise en charge.

  
  

• Demander des actes de suivi et de prévention : L'IPA peut initier des examens de suivi réguliers et des actions de prévention pour les pathologies dont il assure le suivi.

  
  

• Prescrire des médicaments, des dispositifs médicaux et des examens de biologie : Dans le cadre des pathologies dont il assure le suivi, l'IPA peut prescrire des médicaments non soumis à prescription médicale obligatoire (par exemple, certains antalgiques), des dispositifs médicaux (par exemple, des pansements spécifiques, des aides à la mobilité) et des examens de biologie (par exemple, des analyses de sang, des analyses d'urine).

  
  

• Renouveler et adapter des prescriptions médicales :

  
  

  L'IPA peut renouveler les ordonnances de patients dont il assure le suivi, et il est en mesure d'adapter ces prescriptions en fonction de l'évolution de l'état de santé du patient.

  
  

Au-delà de ces compétences techniques, l'IPA joue un rôle crucial dans la coordination des soins. Il travaille en étroite collaboration avec l'ensemble de l'équipe médicale (médecins, infirmiers, pharmaciens, etc.) pour assurer une prise en charge globale et cohérente du patient. Il peut également participer à des actions d'évaluation et d'amélioration des pratiques professionnelles, contribuant ainsi à l'amélioration continue de la qualité des soins.

Comment devenir Infirmier en Pratique Avancée ?

Devenir IPA est un projet ambitieux qui s'adresse aux infirmiers expérimentés, qu'ils exercent en établissement de soins (hôpital, clinique, EHPAD, etc.) ou en ville (cabinet libéral, centre de santé, maison de santé pluriprofessionnelle). La formation pour devenir IPA est une formation de niveau master, d'une durée de 2 ans.

La première année est consacrée à un tronc commun de connaissances, tandis que la deuxième année est axée sur une spécialisation (par exemple, pathologies chroniques stabilisées, oncologie, psychiatrie, etc.). Pour encourager le développement de cette profession, l'Assurance Maladie propose une aide financière aux infirmiers libéraux qui s'engagent dans cette formation, sous certaines conditions de revenus.

La valorisation de l'activité des IPA : comment ça marche ?

1 : Les deux voies d'orientation des patients vers l'IPA

Il existe deux manières pour un patient d'être orienté vers un Infirmier en Pratique Avancée (IPA), chacune donnant lieu à des modalités de valorisation spécifiques :

• Suivi régulier par l'IPA (orientation principale) : Le médecin traitant confie à l'IPA la prise en charge régulière d'un patient. Cela implique un suivi sur le long terme, avec la mise en place de forfaits spécifiques.

  
  

• Prise en charge ponctuelle par l'IPA (orientation secondaire) : Le médecin oriente le patient vers l'IPA pour une intervention ciblée, comme un bilan ou une séance de soins spécifiques. Dans ce cas, la facturation se fait à l'acte.

  
  

2 : Facturation pour les patients suivis régulièrement

Si vous assurez le suivi régulier d'un patient en tant qu'IPA, vous pouvez facturer les éléments suivants :

• Forfait d'initiation du suivi (PAI 6) : 60 € Ce forfait est facturable lors du premier trimestre de suivi, au moment du premier contact en présentiel avec le patient.

• Forfait de suivi (PAI 5) : 50 € Ce forfait peut être facturé chaque trimestre, à partir du deuxième, à condition d'avoir eu au moins un contact avec le patient (en présentiel ou à distance) au cours du trimestre.

• Nombre maximal de forfaits par an : Vous pouvez facturer au maximum 4 forfaits par an : 1 forfait d'initiation la première année, puis 3 forfaits de suivi, et 4 forfaits de suivi les années suivantes.

• Flexibilité de facturation : Durant les deux premières années de prise en charge, une exception est faite : vous pouvez facturer 2 forfaits par semestre si vous avez eu au moins deux contacts avec le patient durant cette période.

  
  

Ce que couvrent les forfaits d'initiation et de suivi : Ces forfaits englobent toutes les actions que vous menez pour le suivi du patient au cours du trimestre, que ce soit en présentiel ou à distance :

• Vérification de l'éligibilité du patient au suivi par l'IPA

• Bilan global et surveillance clinique

• Actions d'éducation, de prévention (y compris les vaccinations) et de dépistage

• Concertation et coordination avec les médecins et autres professionnels de santé

• Activités transversales prévues dans le code de la santé publique

  
  

Important : Au moins un contact en présence du patient doit avoir lieu chaque année.

3 : Facturation pour les prises en charge ponctuelles

Dans le cas d'une prise en charge ponctuelle d'un patient, vous pouvez facturer :

• Bilan ponctuel IPA (PAI 3) : 30 € Ce bilan, réalisé en présentiel, peut être facturé une fois par an et par patient. Il comprend une anamnèse, un examen clinique, la réalisation d'actes techniques si nécessaire, des mesures de prévention et d'éducation thérapeutique, et éventuellement des prescriptions. Un compte-rendu est ensuite transmis au médecin qui a orienté le patient.

  
  

• Séance de soins ponctuelle IPA (PAI 1,6) : 16 € Cette séance, réalisée en présentiel, peut être facturée jusqu'à 4 fois par an et par patient. Elle couvre la réalisation d'actes techniques relevant de vos compétences propres, tels que définis par l'arrêté du 18 juillet 2018 modifié.

  
  

4 : Majorations et frais de déplacement

Ces dispositions s'appliquent quel que soit le mode d'orientation du patient vers l'IPA.

• Majorations :

  • La majoration liée à l'âge (enfants de moins de 7 ans et patients de 80 ans et plus) peut être associée aux bilans, séances et forfaits.

    
    

  • Les majorations MIE, MCI et MAU ne sont pas applicables aux forfaits IPA, bilans et séances.

    
    

  • Les majorations de nuit, dimanche et jours fériés peuvent être associées aux "séances de soins ponctuelles IPA", conformément à l'article 14 de la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP).

    
    

• Frais de déplacement : Ces frais sont facturables à chaque passage de l'IPA au domicile du patient, selon les conditions définies dans la NGAP. Il est important de noter qu'une dérogation à la règle du "professionnel le plus proche" s'applique, ce qui signifie que vous pouvez facturer vos déplacements même si un autre professionnel de santé est plus proche du domicile du patient.

  
  

Aides financières et régulation du conventionnement

Un soutien renforcé pour la modernisation et l’informatisation

Les infirmiers libéraux bénéficient d’un coup de pouce financier pour l’évolution de leurs pratiques. Le forfait d’aide à la modernisation et à l’informatisation a été revalorisé, notamment pour les infirmiers en pratique avancée (IPA). Désormais, l’indicateur lié à l’exercice coordonné s’élève à 400 € pour les IPA conventionnés, et peut atteindre 1 120 € pour ceux exerçant en zone sous-dotée en professionnels de santé.

Un accompagnement au démarrage pour les nouveaux installés

Pour encourager l’installation des IPA en libéral, un dispositif d’aide spécifique a été mis en place afin de faciliter les premiers mois d’activité.

Des mesures transitoires pour les IPA déjà en exercice

Les nouvelles aides ne se limitent plus aux seuls IPA exerçant exclusivement en pratique avancée. Une période de transition d’un an a été instaurée à compter de la publication de l’avenant 9 au Journal officiel, permettant aux IPA déjà installés d’accéder à ces dispositifs.

Ce renforcement des aides vise à favoriser l’essor de la pratique avancée en libéral et à répondre aux enjeux d’accès aux soins sur tout le territoire.

Tableau récapitulatif fournis par l'Assurance Maladie

En conclusion, le métier d'Infirmier en Pratique Avancée représente une opportunité unique pour les infirmiers souhaitant développer leurs compétences et jouer un rôle plus important dans la prise en charge des patients. Grâce à une formation approfondie, des compétences élargies et un soutien financier de l'Assurance Maladie, les IPA sont appelés à devenir des acteurs clés de la santé de demain.